Остеопороз представляет собой прогрессирующее системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности, нарушением структуры и понижением прочности костной ткани с одновременным увеличением ее хрупкости и риска переломов.

Остеопороз  -  болезнь, не относящаяся к широко известным заболеваниям. Вспомните у скольких Ваших знакомых или родственников случался перелом запястья, ребра или шейки бедра. Люди, с кем встречались подобные неприятности, обычно ссылаются на неудачное приземление при падении или скользкую дорогу зимой. Мы все хорошо знаем, что падают многие, однако переломы случаются далеко не у каждого.

Остеопороз всегда ассоциируется с высоким риском переломов костей. Чаще заболевание возникает в среднем и старшем возрасте, но им страдают даже дети. Этой патологии больше подвержены женщины. Одна из трех женщин в климактерическом периоде и более половины всех лиц в возрасте 75 - 80 лет имеют хрупкость скелета разной степени. Около 50% всех женщин в возрасте 70 лет перенесли, по меньшей мере, один перелом на фоне остеопороза. Частота переломов шейки бедра становится настолько высокой среди женщин пожилого возраста, что эти больные занимают до 20% всех ортопедических коек, и лишь незначительная часть пациентов (20 - 30%) возвращается к прежнему активному образу жизни.

В нашей клинике используются  рентгеновский метод исследования минеральной плотности костной ткани (денситометрия).
«ОСТЕОПОРОЗ» И «ОСТЕОПЕНИЯ»
Эти термины применяются для описания результатов денситометрии. Они не являются клиническим диагнозом и могут скрывать за собой любое заболевание костей, сопровождающееся снижением их плотности или других характеристик, связанных с риском переломов (остеопороз, остеомаляция, несовершенный остеогенез и другие). В основе применения терминов лежит эпидемиологический подход к проблеме. Основной целью денситометрии является не постановка диагноза, а определение риска переломов у пациента, что наглядно демонстрирует способ оценки результатов таких исследований.

Программное обеспечение аппарата-денситометра сравнивает полученный при исследовании результат с отобранной базой данных и отображает разницу статистически – в количестве стандартных отклонений используемой базы. Это количество обозначается как Т-критерий (при сравнении с молодыми людьми соответствующего пола) и Z-критерий (популяция для сравнения подбирается по определённым параметрам – чаще всего это люди одинакового с исследуемым пациентом возраста, веса и пола). Согласно рекомендациям Рабочей группы ВОЗ для оценки результатов денситометрии используется Т-критерий:
его значения

  • от +2,5 до  -1,0SD- соответствуют норме;
  • в пределах от -1,0 до -2,5 SD  - остеопении;
  • -2,5 SD и ниже – остеопорозу.

ЧТО МОЖНО ИССЛЕДОВАТЬ
Технически с помощью рентгеновского излучения можно исследовать большинство костей, тем не менее, для денситометрии используется ограниченное их число (те, по которым имеются базы данных; а также учитываются простота исследования и состав кости). Наиболее часто исследуемые области скелета перечислены ниже.

  • поясничный отдел позвоночника (рекомендуется оценивать, прежде всего, совокупный результат L1-L4);
  • проксимальный отдел бедренной кости (полностью и по отдельным регионам, например, шейка бедренной кости);
  • дистальный и ультрадистальный отделы лучевой кости предплечья.
Стандартная программа диагностики остеопороза (денситометрия поясничных позвонков и проксимального отдела бедренной кости), являясь методом выбора, безусловно, не лишена недостатков. Основным является двухмерная оценка минеральной плотности (в г/см2). Особенно страдает точность определения истинной плотности позвоночника. Состояния, ведущие к нарушению структуры позвонков (остеохондроз, ламинэктомия, наличие остеофитов, в некоторой степени сколиоз), нередко обуславливают ложные результаты. Их вероятность особенно велика у пожилых больных, поэтому у них основное внимание следует уделять плотности бедренной кости.

Несмотря на некоторые недостатки – рентгеновская денситометрия является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза!!!

Облучение при рентгеновской денситометрии  ничтожно и  соответствует в среднем двум дням облучения от радиационного фона в крупных городах и в 2 раза меньше, чем получает человек, пересекший Атлантику на самолёте.

ПОВТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Интервал между денситометрическими исследованиями (для контроля изменения костной плотности в результате лечения – оценка эффективности лечения) зависит от скорости нарастания или снижения костной плотности в конкретном участке скелета у конкретного больного и составляет в среднем 12-18 месяцев. Назначать повторное исследование через два, три и, даже, шесть месяцев практически бессмысленно – динамика в подавляющем большинстве случаев не будет достоверной.  При  повторной денситометрии осевого скелета достоверной считается динамика более 3% прибавки костной массы по сравнению с предыдущими результатами (прибавка костной массы менее 3% в год расценивается как погрешность денситометра).

Показания для проведения исследования минеральной плотности костей.
  • Период менопаузы у женщин или постменопаузальный период (после менопаузы), если результаты исследования будут влиять на решение о начале заместительной эстрогенотерапии или оперативного лечения.
  • Перименопауза (от 45 лет) при наличии заболеваний позвоночника и костей скелета, в том числе семейного характера.
  • Хирургическая менопауза.
  • Аменорея (отсутствие месячных кровотечений).
  • Длительные нарушения менструального цикла.
  • Нарушения месячного цикла или аменорея, связанные с интенсивными физическими упражнениями или иными интенсивными физическими нагрузками.
  • Наличие семейного остеопороза и (или)  ранней менопаузы у родственниц.
  • Низкая масса тела (менее 58 кг), гипотрофия.
  • Анорексия (стойкое отсутствие аппетита).
  • Аномалии развития позвоночника.
  • Снижение роста более чем на 3 см.
  • Рентгенологические признаки остеопороза или остеопении.
  • Наличие в анамнезе переломов при минимальной травме или спонтанных (без какой-либо видимой причины) переломов костей.
  • Переломы костей в возрасте старше 45 лет.
  • Ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, если болезнь длится пять и более лет.
  • Длительная стероидная терапия (3 месяца и более при дозировке преднизолона или его аналогов по 5 мг и более в день).
  • Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз (для оценки потребности в хирургическом пособии).
  • Тиреотоксикоз.
  • Гипогонадизм, гипофункция яичек. 
  • Сахарный диабет.
  • Аденома гипофиза.
  • Болезнь и синдром Кушинга.
  • Заболевания почек с клиренсом креатинина менее  чем 50 мл/мин.
  • Проведение противосудорожной терапии с дилантином или фенобарбиталом в течение более пяти лет.
  • Длительная заместительная терапия гормонами щитовидной (в течение десяти лет и более).
  • Длительная иммобилизация конечности или общая обездвиженность (больше, чем в течение одного месяца).
  • Замедление или нарушение консолидации перелома кости.

В заключение следует напомнить, что диагноз остеопороз может быть поставлен на основании комплекса клинических данных. Денситометрия является высокочувствительным методом и помогает охарактеризовать состояние костной ткани количественно, что очень важно для оценки в динамике. Однако наличие этого метода не отменяет использование других методов (рентгенография, биохимические исследования), помогающих в установлении диагноза и выборе тактики лечения, и обращения к специалисту для лечения.

Евтюхина А.Н.
Нуриева В.В.

Центр лучевой диагностики | Кардиоцентр | УЗИ беременным | УЗИ детям | Медицина плода | Центр планирования семьи | Многопрофильная клиника | Мед. оборудование